Engleski zavod za javno zdravstvo objavio je smjernice za njihovu izvanbolničku hitnu medicinsku službu. Radi se o smjernicama prvenstveno vezanim za zaštitnu opremu i postupke čišćenja vozila.

Dr. Marija Vidačić prevela je ove smjernice i izdvojila dijelove primjenjive za našu izvanbolničku hitnu medicinsku službu. Vjerujemo da je ovo dobar početak za donošenje službenih smjernica u Hrvatskoj ili na razini naših ustanova.

Definicija pojmova:
OZO – osobna zaštitna oprema
AGP – postupci koji generiraju aerosol (aerosol generating procedures)

COVID-19: smjernice za izvanbolničku hitnu medicinsku službu
Engleski zavod za javno zdravstvo

1. Identifikacija mogućih slučajeva

Ovo su upute za moguće slučajeve COVID-19 u kojima je potreban hitni postupak.
Infekciju COVID-19 treba uzeti u obzir u svim slučajevima respiratorne infekcije.
Povijest putovanja više nije uvjet za utvrđivanje moguće infekcije.

2. Mjere opreza medicinskog osoblja

Ove smjernice opisuju uporabu osobne zaštitne opreme (OZO) za rukovanje i transfer pacijenta s mogućom COVID-19 infekcijom. 

Ako procjena rizika upućuje na mogućnost COVID-19, odgovarajuća zaštitna oprema mora se sigurno primjeniti prije nego što se medicinsko osoblje nalazi unutar jednog metra od pacijenta ili u kontaktu s pacijentom.

Procjena rizika treba sadržavati informacije dobivene prije dolaska na mjesto događaja kao i sve dodatne informacije.

Pacijentu treba osigurati zaštitnu masku za lice koju treba nositi tijekom njege, osim ako nije indicirana terapija kisikom. 

2.1 Postupci koji generiraju aerosol (AGP)

Aerosol stvaraju sićušne čestice, dovoljno male da ostanu u zraku dulje vrijeme, putuju na dugim udaljenostima i mogu se udahnuti.

Postupci koji generiraju aerosol, a relevantni su za izvanbolničku hitnu medicinsku službu uključuju intubaciju, aspiraciju i postupke povezane s kardiopulmonalnom reanimacijom.

2.2 Ključne točke

Zaštitnu opremu (OZO) mora nositi svo osoblje koje ima izravan kontakt s mogućim COVID-19 pacijentom ili se nalaze unutar jedan metar od pacijenta u kojeg postoji sumnja zaraze COVID-19.

Vozač nije dužan nositi zaštitnu opremu za vrijeme vožnje.

Osigurajte da je pregrada vozila zatvorena ili zapečaćena tijekom prijevoza.

Tijekom prijevoza pacijenata s COVID-19 smanjite broj postupaka pri kojima se generira aerosol (AGP), izvodeći samo one postupke koji su prijeko potrebni.

3. Osobna zaštitna oprema (OZO)

Donja tablica pokazuje potrebnu razinu OZO koju se preporučuje koristiti kao minimum za njegu svih mogućih slučajeva COVID-19.

OZO – potrebna oprema	Bliski kontakt s pacijentom – mogući ili potvrđeni slučaj COVID–19	AGP – mogući ili potvrđeni slučaj COVID-19
Higijena ruku	DA	DA
Rukavice	DA	DA
Plastična pregača	DA	NE
Kombinezon – vodootporan	NE	DA
Kirurška maska	DA	NE
FFP3 respirator	NE	DA
Zaštita očiju	Procijenite rizik	DA

3.1 Ispravna upotreba OZO

Treba voditi računa o oblačenju i skidanju zaštitne opreme kako bi se izbjegla slučajna kontaminacija.

Sva korištena zaštitna oprema mora se zbrinuti kao klinički otpad kategorije B, a svi predmeti za višekratnu uporabu (npr. zaštita za oči ili napajanje respiratora) moraju se očistiti prema uputama proizvođača.

FFP3 respiratora za lice smije koristiti samo osoblje koje je testirano za brtvljenje FFP3 respiratora. Osoblje također mora izvršiti provjeru ispravnosti respiratora prije svakog korištenja.

3.2 Korištenje OZO

OZO je potreban za sve moguće ili potvrđene bolesnike s COVID-19 i treba ju koristiti sljedećim redoslijedom:

Svaki pacijent kojem je potreban AGP, neovisno o statusu COVID-19:

S pacijentima koji su bez svijesti, neće biti moguće utvrditi njihov potencijalni COVID rizik. Stoga treba nositi sljedeće OZO:

1. pregača za jednokratnu upotrebu
2. zaštitna maska/respirator za lice
3. zaštita za oči
4. rukavice za jednokratnu upotrebu

Mogući ili potvrđeni COVID-19 bez AGP

1. pregača za jednokratnu upotrebu
2. zaštitna maska/respirator za lice 
3. zaštita za oči ako postoji rizik od prskanja po licu ili očima
4. rukavice za jednokratnu upotrebu

Mogući ili potvrđeni COVID-19 koji zahtijeva AGP

1. zaštitni kombinezon
2. FFP3 ako obavljate AGP
3. zaštita za oči
4. rukavice za jednokratnu upotrebu – dvostruka rukavica ako se nosi kombinezon

3.3 Uklanjanje zaštitne opreme

Važan je redoslijed uklanjanja OZO kojim se minimizira mogućnost unakrsne kontaminacije.

Prilikom skidanja OZO pridržavajte se dolje navedene procedure uz podršku i promatranje drugih kolega kako biste osigurali da rizik od unakrsne kontaminacije bude sveden na minimum.

Dekontaminacija ruku pomaže u sprječavanju širenja infekcije – upotrijebite alkoholno sredstvo za pranje ruku između uklanjanja dijelova OZO.

Bez AGP procedura

1. rukavice za jednokratnu upotrebu
2. dekontaminacija ruku
3. pregača za jednokratnu upotrebu
4. zaštita za oči (ako se nosi)
5. dekontaminacija ruku
6. zaštitna maska/respirator za lice
7. dekontaminacija ruku

Izvršen AGP (FFP3 zaštitna maska ​​za lice i zaštita za oči)

1. vanjski par rukavica
2. radni kombinezon
3. unutarnji par rukavica
4. dekontaminacija ruku
5. zaštita za oči
6. dekontaminacija ruku
7. FFP3 respirator
8. dekontaminacija ruku

4. Procjena pacijenta

Preporučeni savjet za moguće i potvrđene bolesnike s COVID-19  blagim simptomima je da ostanu kod kuće.

Nakon procjene i određivanja mogućeg pacijenta s COVID-19, liječnik  treba razmotriti treba li pacijenta prevesti u bolnicu.

5. Prijenos i predaja pacijenta

Ako je pacijentu potreban transport, važno je kontaktirati prijemnu jedinicu kako bi razgovarali o tome gdje treba odvesti pacijenta. U slučaju loše kliničke slike pacijenta se transportira u bolnicu, u skladu s lokalnim sporazumima, i uz odgovarajuće prethodno upozorenje i raspravu prije odlaska s mjesta događaja.

5.1 Korištenje najprikladnijeg transportnog resursa

Razmislite o uklanjanju nebitne opreme iz vozila ili premještanju nebitne opreme u zatvoreni odjeljak prije uvođenja pacijenta u vozilo.

Izbjegavajte otvaranje ormarića i pretinaca, osim ako je neophodno te prije dolaska do pacijenta unaprijed pripremite opremu koja će vam trebati.

Klimatizacija ili ventilacija u vozilima moraju biti postavljene tako da izvlače, a ne da cirkuliraju zrak unutar vozila.

Osobe poput članova obitelji ne bi trebali putovati unutar prostora za pacijente.

Članovi obitelji i rodbina ovih bolesnika trebali bi biti zamoljeni da ostanu kod kuće i da ne dolaze u bolnicu. 

Ekipa je dužna obavijestiti prijemnu ustanovu o tome da prevoze moguće pacijente s COVID-19 i osigurati očekivano vrijeme dolaska kako bi se ustanova mogla pripremiti za dolazak i izolaciju pacijenta.

6. Nakon transporta

Svu posteljinu treba odlagati kao zaraznu posteljinu, prema lokalnim pravilima, sav se otpad treba odlagati kao klinički otpad. 

Očekuje se da će osoblje transportnog tima obrisati svu opremu i sve površine univerzalnim deterdžentima ili dezinfekcijskim maramicama odmah nakon prijenosa pacijenta – ovo bi trebalo biti završeno prije uklanjanja OZO.

Vozilo treba provjetravati s otvorenim prozorima i ventilatorom. Osigurajte da se to radi prije uklanjanja OZO. Ekipa je dužna ukloniti OZO na označenom području.

7. Dekontaminacija

Radi lipidnog omotača koronavirusa, širok raspon dezinfekcijskih sredstava je učinkovit. OZO i dobre mjere prevencije te kontrole infekcije učinkoviti su u minimaliziranju rizika, ali nikada ga ne mogu u potpunosti eliminirati.Temeljita dekontaminacija okoliša od vitalnog je značaja.

7.1 Bez AGP

Vozilo će trebati temeljito očistiti između pacijenata, osiguravajući dekontaminaciju svih izloženih površina, opreme i kontaktnih područja prije nego što se vozilo vrati u uobičajene radne zadatke.

Za dekontaminiranje vozila potrebno je nositi odgovarajuću zaštitnu opremu – što bi najmanje trebalo uključivati ​​pregaču i rukavice.

• Svaka izložena oprema (poput one koja nije u zatvorenim odjeljcima) ostavljena u vozilu zahtijeva dekontaminaciju univerzalnim sanitarnim maramicama ili drugim sredstvima prema uputama proizvođača.
• Sve kontaktne površine (ormari, zidovi, police i tako dalje), zahtijevaju dekontaminaciju.
• Obratite posebnu pozornost na sve dodirne točke.
• Osigurajte da ležaj bude potpuno očišćen, uključujući i podnožje. Dno vozila treba dekontaminirati otopinom deterdženta.

7.2. Nakon AGP (poput intubacije, aspiracije ili kardiopulmonalne reanimacije)

Vozilo zahtjeva detaljniju dekontaminaciju svih izloženih površina, opreme i dodirnih površina prije povratka u normalan rad. Dekontaminacija se može provesti proizvodima na bazi klora. 

Uz sve navedene postupke pod točkom 7.1, potrebno je dodatno provesti:

• započnite sustavno čišćenje od stropa vozila prema podu univerzalnim deterdžentom za čišćenje te ponovite postupak s proizvodima na bazi klora (1,000 ppm)